肩に落ちる白い皮むけ。フケなのか、頭皮の乾燥なのか。まずは皮むけの見た目と、頭皮の感触を見ます。大きめで白から黄みがかった皮むけがあり、頭皮がべたつきやすく、かゆみもあるならフケ寄りです。小さく乾いた白い皮むけで、皮膚がつっぱり、べたつきがないなら乾燥した頭皮寄りです。どちらも、皮膚が目に見えて赤くなることはありません。
ただし、これらは手がかりであって絶対のルールではありません。米国皮膚科学会（AAD）は、フケは乾いていることも脂っぽいこともあるとしています。必要なケアが違うため、思い込みで対処すると数週間を無駄にすることがあります。赤み、厚い銀白色の局面、頭皮以外の皮むけがあるなら、フケではなく脂漏性皮膚炎や頭皮の乾癬かもしれません。経過を見ながら頭皮をチェックする ENこともできます。
- •かゆみがあり、頭皮がべたつく感じの皮むけはフケが考えやすいです。小さく乾いた白い皮むけで、皮膚がつっぱるなら乾燥した頭皮が考えやすいです。色や大きさは手がかりになります。
- •必要なケアは違います。フケには抗フケシャンプー、乾燥した頭皮にはやさしく洗い、洗う回数を減らして保湿するケアが向きます。合わない対処で、どちらも悪化することがあります。
- •赤み、境目のはっきりした厚い銀白色の斑、頭皮以外の皮むけがある場合は、脂漏性皮膚炎や頭皮の乾癬の可能性があり、医師の確認が必要です。
- •抗フケシャンプーを4週間使ってもよくならない場合や、皮むけに円形・まだらの脱毛を伴う場合は、医師に相談する目安です。
ひと目でわかるフケと乾燥した頭皮の違い
- 皮むけ。 フケの多くは大きめの白や黄色っぽい皮むけで、脂っぽく見えることがあります。乾燥した頭皮の皮むけは、小さく白く乾いています。
- 頭皮の感触。 フケは脂っぽい頭皮に出やすい傾向があります。乾燥した頭皮は、冬の手肌の乾燥のようにつっぱります。
- かゆみ。 どちらでもかゆくなることがあります。乾燥した頭皮のかゆみは、腕の乾燥肌のかゆみに近い感覚です。フケのかゆみは、皮膚にいる酵母に関係した刺激から起こります。
- 赤み。 単純なフケや頭皮の乾燥では、目に見える赤みや腫れは起こりません。赤みや腫れがあるなら、脂漏性皮膚炎、乾癬、湿疹、ヘアケア製品への反応を考えます。
- タイミング。 フケは、洗髪後1〜2日でまた出てきやすいです。乾燥した頭皮は、寒く乾いた空気、熱いシャワー、刺激の強いシャンプーで悪化しやすくなります。
- 効きやすいケア。 フケには抗フケシャンプーが必要です。乾燥した頭皮には、やさしく洗うこと、洗いすぎないこと、保湿が必要です。
乾燥した頭皮：うるおい不足の皮膚
乾燥した頭皮は、頭の皮膚が乾燥している状態です。皮膚のうるおいが失われ、細かい白い皮むけが落ちます。寒く乾いた空気、熱いお湯、刺激の強いシャンプー、洗いすぎは、どれも皮膚の自然な皮脂を奪います。腕や脚も乾燥しているなら、このタイプに当てはまりやすいです。
ここに炎症はありません。皮膚はつっぱり、皮むけは小さく乾いています。乾燥肌のケアは、定期的な保湿から始まります。乾燥した頭皮も同じです。
フケ：酵母が関係する皮むけ
フケはよくあるもので、害はなく、人にうつるものでもありません。AADは、フケを脂漏性皮膚炎のもっとも軽い形と呼んでいます。不潔が原因ではありません。ただ、髪を定期的に洗わないと皮むけが目立ちやすくなります。
よく関係するのは、誰の皮膚にもいるマラセチアという酵母です。マラセチアは頭皮の皮脂を栄養にします。一部の人では、その代謝産物が皮膚を刺激し、皮膚のはがれ落ちるスピードが速くなってフケになります。皮むけは白から黄みがかり、乾いていることも脂っぽいこともあります。黒っぽい髪や肩の上で目立ちます。英国の国民保健サービス（NHS）は、ストレスや寒い季節で悪くなることがあるとしています。
脂漏性皮膚炎：赤みを伴うフケ
脂漏性皮膚炎は、体の脂っぽい部位に出る、皮むけを伴う発疹です。フケと違い、炎症を伴います。腫れや皮膚の色の変化が出ます。頭皮、眉、耳、小鼻のまわり、ひげの部分、ときに胸にも現れます。
明るい肌色では、通常、発疹は赤く盛り上がって見えます。肌の色が濃い場合は、ピンク色、やや紫色、または周囲より薄い色に見えることがよくあります。乾癬や酒さがある人では起こりやすく、両方の特徴を持つ場合はsebopsoriasisと呼ばれます。赤ちゃんでは乳児脂漏性皮膚炎、いわゆる乳痂と呼ばれ、通常は数か月以内に自然に治ります。
フケと同じように治療することもあります。皮膚科医が、炎症を落ち着かせる治療を追加する場合もあります。
頭皮の乾癬：厚く境目のはっきりした鱗屑
頭皮の乾癬では、境目がはっきりした赤色または銀白色の斑ができ、その上に厚い銀白色の鱗屑がつきます。斑は生え際を越えて額や耳の後ろに広がることがよくあります。ひび割れたり、痛んだり、かさぶたになったりすることもあります。
ひじやひざなど、ほかの部位にも乾癬がある人や、爪のへこみのような爪の変化を伴う人も多くいます。診断の確認には医師の診察が必要です。治療も異なり、通常は頭皮に使う処方薬で治療します。
フケに似て見えるもの
NHSは、似て見えるものとして次を挙げています。
- 頭部白癬（tinea capitis）。 赤色または銀色の発疹と、皮むけを伴う斑が出ます。まだらな脱毛を伴うこともあります。子どもに多く、医師の診察が必要です。
- 接触皮膚炎。 ヘアカラー、スプレー、ジェル、ムースへの反応です。赤く皮むけし、ときに水ぶくれができます。
- 湿疹。 乾燥し、赤く、強いかゆみのある皮むけした皮膚です。
- 乳児脂漏性皮膚炎（乳痂）。 赤ちゃんの頭皮に出る、脂っぽく黄みがかった鱗屑の斑です。
ほかの手がかりを伴うかゆみについては、頭皮のかゆみの原因も参照してください。
自宅でできる5つの見分け方
- 頭皮以外も見る。 眉、耳、鼻のわき、胸を確認します。こうした脂っぽい部位にも皮むけや鱗屑のある発疹があれば、脂漏性皮膚炎が考えやすいです。
- 境目を確認する。 境目がはっきりした斑に厚い銀白色の鱗屑がある場合は、乾癬が疑われます。
- 皮むけの出るタイミングを見る。 洗髪後1〜2日で戻る皮むけはフケに合います。寒い空気や熱いシャワーで悪化し、保湿剤で楽になる皮むけは、乾燥した頭皮に合います。
- 赤みと痛みに注目する。 赤い、腫れている、痛い、かさぶたがある皮膚は、単純なフケや頭皮の乾燥ではありません。
- 短く試す。 2〜4週間、変えることは1つずつにします。やさしい洗髪と軽い保湿剤、または抗フケシャンプーを試します。NHSは、シャンプーの効果判定まで最長4週間を目安にしています。
両方が同時に起こることもあります。保湿剤とやさしい洗髪で皮むけが落ち着くなら、乾燥した頭皮だった可能性があります。抗フケシャンプーが必要だったなら、フケだった可能性があります。
フケに役立つケア
NHSは、ケトコナゾール、コールタール、サリチル酸を含む抗フケシャンプーを提案しています。多くの製品には、ジンクピリチオンや硫化セレンも使われています。1種類で合わず、別のタイプを試す必要があるかもしれません。
これらにはしっかりした根拠があります。中等症から重症のフケがある246人を対象にした試験では、ケトコナゾール2%シャンプーと硫化セレン2.5%シャンプーはいずれもプラセボシャンプーより有効で、ケトコナゾールのほうが忍容性に優れていました。Cochraneレビューでは、顔と頭皮の脂漏性皮膚炎に対する外用抗真菌薬について、9,052人が参加した51件の研究を統合しています。
使い方は、表示に従い、泡を数分間置いてから洗い流します。皮むけが消えた後も続けます。よくなった最初の時点でやめると、戻ることがよくあります。1つのシャンプーが効かなくなったら、薬剤師に別の有効成分を相談できます。皮むけとかゆみのある頭皮に重いオイルを使うのは避けましょう。酵母は頭皮の皮脂を栄養にするためです。
乾燥した頭皮に役立つケア
洗う回数を減らし、刺激の少ないシャンプーと熱くないぬるま湯で洗います。乾燥した頭皮向けの軽い保湿剤や頭皮用オイルを加え、暖房で室内の空気が乾く場合は加湿器も検討します。乾燥肌に関するポジションペーパーでは、定期的な保湿がケアの基本とされています。このケアを数週間続けても皮むけが残るなら、フケも関係しているかもしれません。
脂漏性皮膚炎と頭皮の乾癬に役立つケア
脂漏性皮膚炎では、医師が抗真菌シャンプーに加えて、赤みを落ち着かせる処方の抗炎症性頭皮治療を短期間組み合わせることがあります。Cochraneレビューでは、この病気に対する外用抗炎症薬が扱われています。
頭皮の乾癬では、治療レビューに、外用ステロイド、角質溶解薬、タール、ビタミンD誘導体、その他の処方薬の選択肢が挙げられています。重症例では、より強い薬が使われます。厚い局面をむいたり、こすり落としたりしないでください。
妊娠中、授乳中、ほかの薬を使用中、腎臓や肝臓の病気がある場合は、安全に使えるものが変わります。薬用シャンプーやタール製品の一部は、すべての人に適しているわけではありません。始める前に薬剤師または医師に相談し、処方薬の選択肢については医師を受診してください。
よくある間違い
- 乾燥した頭皮に強い抗フケシャンプーを毎日使う。 つっぱりや皮むけを強めることがあります。
- かゆいから洗髪を避ける。 フケでは、皮脂と皮むけがたまってしまいます。
- フケに重いオイルを使う。 酵母の栄養になるものを増やしてしまいます。
- 早くやめすぎる。 治療を始めて最初にきれいになった週でやめると、皮むけは戻ることがよくあります。
- かく。 皮膚を刺激し、感染につながることがあります。
受診の目安
NHSは、次の場合に医師を受診するよう勧めています。
- 抗フケシャンプーを少なくとも4週間使っても症状が残っている
- 皮むけがひどい、または頭皮のかゆみがとても強い
- 頭皮が赤い、腫れている、痛い、またはかさぶたになっている
- 顔や体のほかの部分に、皮むけとかゆみのある斑がある
- 厚い銀白色の斑が見える
- まだらな脱毛に気づいた、または子どもに脱毛を伴う皮むけの斑がある
フケか頭皮の乾燥か、まだ迷っていますか？タップして、頭皮の発疹の写真を追加見えている状態、似ているよくある発疹、受診の目安をAIが説明します。診断ではありません。写真を追加ENチェックは英語で行われ、料金は1回4.99米ドルです。
よくある質問
フケか乾燥した頭皮か、どう見分ければいいですか？+
フケは大きめで白から黄みがかった皮むけが多く、頭皮がべたつき、かゆいことがあります。乾燥した頭皮は小さく白い皮むけで、皮膚がつっぱり、寒く乾いた空気で悪くなりやすいです。米国皮膚科学会（AAD）は、フケは乾いていることも脂っぽいこともあるとしています。1つの特徴だけでなく、複数の手がかりで見分けましょう。
フケと頭皮の乾燥が同時に起こることはありますか？+
あります。頭皮の水分が不足しながら、フケに関連する酵母に反応することもあります。何が皮むけの主な原因か見るために、数週間は1つずつケアを変えて確認しましょう。
フケは頭皮の乾燥が原因ですか？+
いいえ。フケは皮膚にすむ酵母が頭皮の皮脂を栄養にすることと関係しており、不潔が原因ではありません（英国の国民保健サービス：NHS）。乾燥した頭皮は、皮膚のうるおいが足りない状態です。見た目は似ていますが、原因も対処も違います。
フケと脂漏性皮膚炎の違いは何ですか？+
AADは、フケを脂漏性皮膚炎のもっとも軽い形と説明しています。フケは目に見える炎症を伴わず、頭皮にとどまります。脂漏性皮膚炎では赤みや色の変化が加わり、眉、耳、鼻のわき、胸にも出ることがあります。
頭皮の乾癬とフケはどう見分けますか？+
乾癬では、境目がはっきりした斑に厚い銀白色の鱗屑がつき、生え際を越えて広がることがあります。体のほかの場所に局面があったり、爪のへこみを伴ったりすることもあります。フケは境目がはっきりせず、より細かく、はがれやすい皮むけです。どちらかは医師が確認できます。
抗フケシャンプーはどのくらい試してから受診すればいいですか？+
NHSは、最長4週間使い、それでも症状が残る場合、頭皮のかゆみが強い、赤い、腫れている場合、顔や体に皮むけを伴う斑が出る場合は、かかりつけ医を受診するよう勧めています。
ストレスや寒い季節で皮むけは悪くなりますか？+
はい。NHSは、ストレスや寒い季節をフケを悪化させることがある要因として挙げています。寒く乾いた空気は頭皮も乾燥させます。どちらも根本原因ではないため、自分のタイプに合うケアを続けましょう。
関連記事
参考文献
- American Academy of Dermatology. Seborrheic dermatitis: overview. aad.org
- NHS. Dandruff. nhs.uk
- Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic dermatitis and dandruff: a comprehensive review. J Clin Investig Dermatol. 2015. PubMed 27148560
- Danby FW, Maddin WS, Margesson LJ, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff. J Am Acad Dermatol. 1993. PubMed 8245236
- Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, et al. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PubMed 25933684
- Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, et al. Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database Syst Rev. 2014. PubMed 24838779
- Augustin M, Wilsmann-Theis D, Korber A, et al. Diagnosis and treatment of xerosis cutis: a position paper. J Dtsch Dermatol Ges. 2019. PubMed 31738016
- Ghafoor R, Patil A, Yamauchi P, et al. Treatment of scalp psoriasis. J Drugs Dermatol. 2022. PubMed 35946971
この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、医学的なアドバイスではありません。医師の診察に代わるものではありません。気になる症状があるときは、医師に相談してください。